葛洪《对卒死类型急症的有效处理方法》

二、对卒死类型急症的有效处理方法

“卒”同“猝”，人突然气绝的无意识状态，葛洪《肘后备急方》称之为“卒死”，包括卒中恶死、卒死尸厥、卒客忤死三种。三种卒死病因病机一致，总的治疗原则以开窍醒神为主，又根据病因的不同、病症的虚实、临床表现的差异，在治疗上有所侧重。

1．卒中恶死的有效处理方法

《肘后备急方》认为卒中恶死的特点是患者本身具有疾病，自然发生或出乎意料发生的突然死亡，类似我们现在所说的因原有的疾病进入昏迷，提示病情进入深重阶段。如尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝性脑病（又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷）、肺性脑病（又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍）、休克等。

卒中恶死分为闭证和脱证两种。所谓闭证乃是中医病证名，指疾病急剧变化过程中，正气不支，邪气内陷，而致脏腑功能闭塞不通的病理。卒中恶死的闭证之特点是身体发热、眼睛紧闭（图3-5）。《肘后备急方》中的治疗方法是用薤（图3-6）汁灌入患者耳中，将皂荚末吹入鼻中，由于薤、皂荚有刺激性，可以让身体机能产生应激反应，一般昏迷的人立马清醒。所谓脱证乃是中医病证名，又称为元气败脱，神明散乱证。卒中恶死的脱证之特点是突然昏死而眼睛睁开及舌头伸出，灸手指脚趾十四壮（古代针灸包括两部分，一部分是扎针和灸，不像现代仅指扎针。“针”好理解，灸从字形上也好理解，用火热烤身体。艾灸是古代针灸的一种，它用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。“壮”是艾灸中的一个重要的计量单位，每点燃一个艾炷实施一次艾灸称为灸了一壮）后，再服含有巴豆（一味利便的药材）的五毒诸膏散，人立刻清醒。

图3-5　卒中恶死

图3-6　薤

薤又称藠头，百合科，葱属多年生草本植物，其根茎可做腌菜。中国长江流域及其以南各地广泛栽培，也有野生；日本、越南、老挝、柬埔寨和美国也有栽培。在以养生国度著称的日本，薤更是有“菜中灵芝、佐餐佳品”之称。

2．卒死尸厥的有效处理方法

卒死尸厥的主要特征，在《肘后备急方》中描述为尚有脉搏、耳鸣、股间暖（图3-7），与晕厥、浅昏迷、急性脑血管意外、中暑等相类似。后世学者认为“尸厥死”中所描述的耳鸣属于客观性耳鸣，并认为其反映了尸厥患者机体的器质与功能性变化，对昏迷的分级及监护当有重要的指标价值。

图3-7　卒死尸厥

葛洪治疗卒死尸厥以醒神开窍为主，重用“通”法。如运用吹耳法令气通，“菖蒲屑内鼻两孔中，吹之，令人以桂屑（笔者注：桂末，也叫肉桂末）著舌下”；用祛痰开窍药舌下含服，“捣干菖蒲以一枣核大著其舌下”；用活血化瘀药通络，“剔左角发方二寸，烧末（笔者注：此处有些迷信，不可取），以酒灌令入喉（笔者注：酒有效果），立起也。”此外还采用灸法或针刺水沟、百会等具有醒脑开窍的穴位，“灸鼻人中，七壮，又灸阴囊下去下部一寸，百壮。若妇人，灸两乳中间。又云：爪刺人中良久，又针人中至齿，立起。”

3．卒客忤死的有效处理方法

《肘后备急方》认为：忤，逆也。卒客忤死，猝然感受秽毒不正之气以致体内气血逆乱，突然厥逆，昏不知人（图3-8），类似我们现在所讲的休克，常常是由于各种强烈的致病因素所导致，如心肌梗死所致的心源性休克、急腹症所致感染性休克等。

图3-8　卒客忤死

治疗此症《肘后备急方》醒神开窍，采用灸人中、大敦等穴位或是以菖蒲根、生附子（还阳之功效）末、鸡冠血（笔者注：不可信，旧时打鸡血治众多疾病可能源于此处）、人血（笔者注：不可信）等药物内服。攻邪以“飞尸走马汤”急下，方由巴豆、杏仁组成。巴豆辛热性烈，有推陈致新之功；杏仁利气宣肺，润肠通便，肺与肠相表里，协同巴豆通利泻下，急攻其邪，使正气得通。